案例實錄：臍帶扭轉、繞頸、真結/ 調皮寶寶“大(dà)鬧天宮”

臍帶繞頸是指臍帶圍繞在胎兒的頸部，是臍帶纏繞的一種類型。臍帶繞頸的發生(shēng)原因和(hé)臍帶過長、胎兒過小(xiǎo)、羊水(shuǐ)過多(duō)以及胎動過頻有(yǒu)關。若臍帶纏繞過緊，則會(huì)使胎兒血液循環受到障礙，引起胎兒缺氧，導緻胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至會(huì)危及到胎兒的生(shēng)命。

如果臍帶纏繞沒有(yǒu)對胎兒造成損害，隻需要規律産檢，檢測日常胎動即可(kě)。若出現胎動異常，應及時(shí)就醫(yī)，有(yǒu)時(shí)需要行(xíng)手術(shù)治療。經過及時(shí)處理(lǐ)且症狀不嚴重時(shí)，一般預後較好。

1.超聲檢查

彩超能夠快速确定臍帶所在的位置，直觀顯示出血流的流向和(hé)纏繞的周數(shù)，能夠迅速準确地檢查出胎兒是否發生(shēng)了臍帶繞頸。

2.胎心監護

在聽(tīng)胎兒胎動的過程中能夠判斷胎兒是否心跳(tiào)正常、呼吸正常。如果胎兒胎動異常的話(huà)，很(hěn)有(yǒu)可(kě)能是頸部被臍帶纏繞住了，寶寶出現了不适感。

3.數(shù)胎動

媽媽在數(shù)胎動的過程中能夠感知寶寶的活動規律，從而知道(dào)寶寶的健康狀況。不管是胎動頻繁還(hái)是胎動微弱，對寶寶來(lái)說，都是不好的信号，尤其是胎動變弱，很(hěn)可(kě)能是缺氧造成的。

臍帶扭轉為(wèi)臍帶異常的一種，較少(shǎo)見。胎兒活動可(kě)使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可(kě)因血液運輸中斷而死亡。

臍帶扭轉的發生(shēng)很(hěn)突然，事前無征兆，造成胎兒宮內(nèi)的不良結局難以提早發現。目前醫(yī)學上(shàng)仍然無法有(yǒu)效地在産前診斷出來(lái)并提供預防的方法。隻能說，每個(gè)生(shēng)命的到來(lái)都是彌足珍貴的！

臍帶打結可(kě)分為(wèi)真結和(hé)假結兩種。

臍帶真結較為(wèi)少(shǎo)見，為(wèi)妊娠早期（3-4個(gè)月）因臍帶過長，臍帶在宮腔內(nèi)形成環套，胎兒活動穿越環套所緻，發生(shēng)率為(wèi)0.5%-3%。真結形成後如結未拉緊尚無症狀，如拉緊後胎兒血循環受阻而緻胎兒發育不全或胎死宮內(nèi)。

臍帶打結難以預防。但(dàn)是可(kě)以通(tōng)過産前超聲診斷發現胎兒是否臍帶繞頸，數(shù)胎動監測胎兒在宮內(nèi)是否安全。正常胎動約50~200次/日，其範圍波動較大(dà)，每個(gè)孕婦有(yǒu)自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎動會(huì)發生(shēng)極為(wèi)顯著的變化。

臍帶真結發生(shēng)率低(dī)、檢出率也低(dī)。一般的B超和(hé)産前檢查難以發現，多(duō)數(shù)在分娩後确診。彩色超聲多(duō)普勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準确率高(gāo)，三維超聲即3D超聲可(kě)正确判斷臍帶在宮腔內(nèi)的走向及其與胎兒的關系，對臍帶打結的診斷，可(kě)提高(gāo)檢出率。