案例實錄：當“分娩”遇上(shàng)“子宮肌瘤”“瘢痕子宮”及“肌瘤剔除術(shù)史”，瑪麗(lì)亞産科首席專家(jiā)團隊守護寶媽平安分娩
核心提示：随着醫(yī)學的發展，得(de)了子宮肌瘤就切除子宮，從而徹底喪失生(shēng)育功能的悲劇(jù)越來(lái)越少(shǎo)。也随着分娩年齡推遲，有(yǒu)生(shēng)育需求的婦女合并子宮肌瘤或既往有(yǒu)子宮肌瘤剔除術(shù)史再次妊娠者越來(lái)越多(duō)。由于子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫..
随着醫(yī)學的發展，得(de)了子宮肌瘤就切除子宮，從而徹底喪失生(shēng)育功能的悲劇(jù)越來(lái)越少(shǎo)。也随着分娩年齡推遲，有(yǒu)生(shēng)育需求的婦女合并子宮肌瘤或既往有(yǒu)子宮肌瘤剔除術(shù)史再次妊娠者越來(lái)越多(duō)。
孕育本是一件令人(rén)欣喜的事情，而且她的世界又将增添了一名小(xiǎo)成員，升級為(wèi)幸福的四口之家(jiā)更是喜上(shàng)加喜。但(dàn)有(yǒu)周女士還(hái)是很(hěn)擔心，自己做(zuò)過子宮肌瘤剔除手術(shù)，自己也是瘢痕子宮，會(huì)不會(huì)給妊娠帶來(lái)風險......
當然，周女士的煩惱又接踵而來(lái)，這種情況能不能順産？
其實，妊娠合并子宮肌瘤能否順産，應根據肌瘤大(dà)小(xiǎo)、部位及母兒情況而定。
雖然子宮肌瘤的發生(shēng)使産科并發症風險稍有(yǒu)增加，例如自然流産、早産、胎位異常和(hé)胎盤早剝、産後出血等，而剖宮産率會(huì)比沒有(yǒu)合并子宮肌瘤的患者略高(gāo)。但(dàn)是，在排除其他妊娠合并症或并發症，多(duō)數(shù)有(yǒu)子宮肌瘤的孕婦是可(kě)以順産的。
樊主任為(wèi)其進行(xíng)了一次嚴謹、科學的分娩方式評估，通(tōng)過一系列的指标數(shù)據分析，又因周女士子宮肌瘤并未阻礙産道(dào)影(yǐng)響胎先露的下降。所以樊主任建議周女士嘗試順産并為(wèi)她和(hé)家(jiā)人(rén)做(zuò)了充分的心理(lǐ)工作(zuò)，他們家(jiā)從心理(lǐ)上(shàng)接受了周女士順産的方式。
雖然周女士的子宮內(nèi)肌瘤和(hé)瘢痕給她的分娩旅程添贈了不少(shǎo)煩惱，但(dàn)一次次完美的醫(yī)患互動最終也将這些(xiē)麻煩造成的危險控制(zhì)到了最小(xiǎo)，最後周女士在瑪麗(lì)亞成功誕下一個(gè)健康的女寶寶，母女平安。
A:有(yǒu)研究發現，患有(yǒu)子宮肌瘤的患者懷孕以後發生(shēng)自然流産的風險略有(yǒu)增加，主要是少(shǎo)數(shù)粘膜下子宮肌瘤可(kě)能會(huì)影(yǐng)響受精卵的着床和(hé)植入，導緻流産的發生(shēng)。肌壁間(jiān)肌瘤是否會(huì)增加流産率，具體(tǐ)機制(zhì)并不明(míng)确。 但(dàn)有(yǒu)些(xiē)研究并沒有(yǒu)發現子宮肌瘤患者的自然流産率增加。 在機制(zhì)不明(míng)确和(hé)流産發生(shēng)率是否增加依然有(yǒu)不同看法的前提下，沒有(yǒu)必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有(yǒu)必要卧床休息。 A: 對于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有(yǒu)必要常規重複B超随訪肌瘤大(dà)小(xiǎo)的改變。 一是隻有(yǒu)大(dà)約22-32%的肌瘤體(tǐ)積會(huì)增大(dà)，如果增大(dà)的話(huà)，平均體(tǐ)積增大(dà)隻有(yǒu)12%；二是即使是增大(dà)了，你(nǐ)也無法，也沒有(yǒu)必要在孕期進行(xíng)處理(lǐ)。 當然，如果是出現明(míng)顯腹痛，懷疑有(yǒu)子宮肌瘤變性，還(hái)是有(yǒu)必要定期随訪B超的。 A: 如果沒有(yǒu)其他妊娠合并症或并發症的話(huà)，多(duō)數(shù)有(yǒu)子宮肌瘤的孕婦是可(kě)以順産的，但(dàn)是剖宮産率會(huì)比沒有(yǒu)合并子宮肌瘤的患者略高(gāo)，剖宮産率升高(gāo)的主要原因有(yǒu)以下幾點。 首先是難産，主要是合并有(yǒu)比較大(dà)的多(duō)發性子宮肌瘤時(shí)，肌瘤會(huì)影(yǐng)響宮縮的強度和(hé)宮縮的協調性； 還(hái)有(yǒu)當有(yǒu)比較大(dà)的宮頸部位肌瘤時(shí)，會(huì)發生(shēng)梗阻性的難産，當然，這些(xiē)情況發生(shēng)的概率并不高(gāo)。 其次是胎盤早剝，但(dàn)是這種情況發生(shēng)的概率比較小(xiǎo)。 A: 雖然沒有(yǒu)大(dà)樣本多(duō)中心的研究支持，臨床上(shàng)一般還(hái)是采取相對保守的做(zuò)法，如果上(shàng)次肌瘤剝除手術(shù)時(shí)進入宮腔或幾乎進入宮腔，以及剝除了很(hěn)多(duō)肌瘤時(shí)，子宮肌層受破壞的程度就會(huì)比較大(dà)，一般建議在足月以後行(xíng)選擇性剖宮産。 對于一般的肌瘤剝除術(shù)後的病人(rén)，如果肌層沒有(yǒu)受到嚴重的損傷的話(huà)，可(kě)以參照VBAC（上(shàng)次剖宮産本次陰道(dào)分娩）的處理(lǐ)原則考慮陰道(dào)試産，同時(shí)進行(xíng)連續胎心監護，做(zuò)好緊急剖宮産的準備。 A:一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮産的指證，千萬不要為(wèi)了想切除子宮肌瘤而去做(zuò)剖宮産，因為(wèi)原則上(shàng)是不建議在剖宮産的同時(shí)行(xíng)肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。 不建議在剖宮産的同時(shí)行(xíng)肌瘤剝除術(shù)的主要原因有(yǒu)兩點，一是很(hěn)容易引起大(dà)出血，二是術(shù)後發生(shēng)感染的風險增加。 在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行(xíng)肌瘤剝除的話(huà)，容易發生(shēng)難以控制(zhì)的快速出血。臨床研究發現，如果在剖宮産時(shí)行(xíng)子宮肌瘤剝除術(shù)的話(huà)，大(dà)約會(huì)有(yǒu)20-30%的患者因為(wèi)出血量大(dà)而需要輸血，在少(shǎo)數(shù)情況下會(huì)因為(wèi)失血量大(dà)，而不得(de)不行(xíng)子宮切除。 懷孕的子宮和(hé)非孕期的子宮有(yǒu)很(hěn)大(dà)的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但(dàn)是在縫合瘤腔的時(shí)候，經常會(huì)有(yǒu)在瘤腔內(nèi)有(yǒu)積血存在，這會(huì)導緻感染的風險增加。 
子宮肌瘤與妊娠問答(dá)
總體(tǐ)而言：
最後住院所有(yǒu)媽媽都能順順利利，平平安安生(shēng)寶寶！瑪麗(lì)亞婦産醫(yī)院，守護母嬰安全！
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