子宮肌瘤知識講解
核心提示：子宮肌瘤是發病率較高(gāo)的一種良性腫瘤，多(duō)數(shù)情況下無症狀表現，若有(yǒu)症狀則表現為(wèi)陰道(dào)不規則出血、腹部包塊及壓迫症狀、白帶增多(duō)、貧血等。病情嚴重時(shí)，可(kě)影(yǐng)響女性生(shēng)育，甚至造成不孕，所以即便是良性的也需要重視(shì)治療。
子宮肌瘤是女性生(shēng)殖器(qì)官中常見的一種良性腫瘤，也是人(rén)體(tǐ)中最常見的腫瘤之一，又稱為(wèi)纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生(shēng)而成，其中有(yǒu)少(shǎo)量纖維結締組織作(zuò)為(wèi)一種支持組織而存在，故稱為(wèi)子宮平滑肌瘤較為(wèi)确切。簡稱子宮肌瘤。
有(yǒu)關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可(kě)能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生(shēng)長因子間(jiān)的較為(wèi)複雜的相互作(zuò)用。
■臨床表現
1.症狀
多(duō)數(shù)患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發現。如有(yǒu)症狀則與肌瘤生(shēng)長部位、速度、有(yǒu)無變性及有(yǒu)無并發症關系密切，而與肌瘤大(dà)小(xiǎo)、數(shù)目多(duō)少(shǎo)關系相對較小(xiǎo)。患有(yǒu)多(duō)個(gè)漿膜下肌瘤者未必有(yǒu)症狀，而一個(gè)較小(xiǎo)的黏膜下肌瘤常可(kě)引起不規則陰道(dào)流血或月經過多(duō)。臨床上(shàng)常見的症狀有(yǒu)：
(1)子宮出血 為(wèi)子宮肌瘤主要的症狀，出現于半數(shù)以上(shàng)的患者。其中以周期性出血為(wèi)多(duō)，可(kě)表現為(wèi)月經量增多(duō)、經期延長或周期縮短(duǎn)。亦可(kě)表現為(wèi)不具有(yǒu)月經周期性的不規則陰道(dào)流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間(jiān)肌瘤較多(duō)見，而漿膜下肌瘤很(hěn)少(shǎo)引起子宮出血。
(2)腹部包塊及壓迫症狀 肌瘤逐漸生(shēng)長，當其使子宮增大(dà)超過3個(gè)月妊娠子宮大(dà)小(xiǎo)或為(wèi)位于宮底部的較大(dà)漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部扪到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為(wèi)明(míng)顯。包塊呈實性，可(kě)活動，無壓痛。肌瘤長到一定大(dà)小(xiǎo)時(shí)可(kě)引起周圍器(qì)官壓迫症狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可(kě)産生(shēng)尿頻、尿急;巨大(dà)宮頸肌瘤壓迫膀胱可(kě)引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮後壁肌瘤特别是峽部或宮頸後唇肌瘤可(kě)壓迫直腸，引起大(dà)便不暢、排便後不适感;巨大(dà)闊韌帶肌瘤可(kě)壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水(shuǐ)。
(3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但(dàn)不少(shǎo)患者可(kě)訴有(yǒu)下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生(shēng)蒂扭轉或子宮肌瘤發生(shēng)紅色變性時(shí)可(kě)産生(shēng)急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位症或子宮腺肌症者亦不少(shǎo)見，則可(kě)有(yǒu)痛經。
(4)白帶增多(duō) 子宮腔增大(dà)，子宮內(nèi)膜腺體(tǐ)增多(duō)，加之盆腔充血，可(kě)使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生(shēng)潰瘍、感染、壞死時(shí)，則産生(shēng)血性或膿性白帶。
(5)不孕與流産 有(yǒu)些(xiē)子宮肌瘤患者伴不孕或易發生(shēng)流産，對受孕及妊娠結局的影(yǐng)響可(kě)能與肌瘤的生(shēng)長部位、大(dà)小(xiǎo)及數(shù)目有(yǒu)關。巨大(dà)子宮肌瘤可(kě)引起宮腔變形，妨礙孕囊着床及胚胎生(shēng)長發育;肌瘤壓迫輸卵管可(kě)導緻管腔不通(tōng)暢;黏膜下肌瘤可(kě)阻礙孕囊着床或影(yǐng)響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流産率高(gāo)于正常人(rén)群，其比約4∶1。
(6)貧血 由于長期月經過多(duō)或不規則陰道(dào)流血可(kě)引起失血性貧血，較嚴重的貧血多(duō)見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他 極少(shǎo)數(shù)子宮肌瘤患者可(kě)産生(shēng)紅細胞增多(duō)症，低(dī)血糖，一般認為(wèi)與腫瘤産生(shēng)異位激素有(yǒu)關。
2.體(tǐ)征
(1)腹部檢查 子宮增大(dà)超過3個(gè)月妊娠大(dà)小(xiǎo)或較大(dà)宮底部漿膜下肌瘤，可(kě)在恥骨聯合上(shàng)方或下腹部正中扪及包塊，實性，無壓痛，若為(wèi)多(duō)發性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀。
(2)盆腔檢查 婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大(dà)，欠規則，子宮表面有(yǒu)不規則突起，呈實性，若有(yǒu)變性則質地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體(tǐ)征根據其不同類型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長，于宮旁可(kě)扪及實質性包塊，活動自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可(kě)觸及光滑球形的瘤體(tǐ)，若已脫出于宮頸口外則可(kě)見到腫瘤，表面呈暗紅色，有(yǒu)時(shí)有(yǒu)潰瘍，壞死。較大(dà)的宮頸肌瘤可(kě)使宮頸移位及變形，宮頸可(kě)被展平或上(shàng)移至恥骨聯合後方。
■檢查
1.超聲檢查
為(wèi)目前較為(wèi)常用的輔助診斷方法。它可(kě)顯示子宮增大(dà)，形狀不規則，肌瘤數(shù)目、部位、大(dà)小(xiǎo)及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有(yǒu)助于診斷子宮肌瘤，并為(wèi)區(qū)别肌瘤是否有(yǒu)變性提供參考，又有(yǒu)助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒别。
2.診斷性刮宮
通(tōng)過宮腔探針探測子宮腔大(dà)小(xiǎo)及方向，感覺宮腔形态，了解宮腔內(nèi)有(yǒu)無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒别子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有(yǒu)重要價值。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可(kě)直接觀察宮腔形态、有(yǒu)無贅生(shēng)物，有(yǒu)助于黏膜下肌瘤的診斷。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒别時(shí)，可(kě)行(xíng)腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大(dà)小(xiǎo)、形态、腫瘤生(shēng)長部位并初步判斷其性質。
5.磁共振檢查
一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒别診斷是子宮肌瘤還(hái)是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有(yǒu)助于鑒别子宮肌瘤和(hé)子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有(yǒu)助于臨床醫(yī)師(shī)在術(shù)前和(hé)術(shù)中了解肌瘤的位置，減少(shǎo)殘留。
■鑒别診斷
肌瘤常易與下列疾病混淆，應予以鑒别：①子宮腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宮;③卵巢腫瘤;④子宮惡性腫瘤;⑤子宮肥大(dà)症;⑥子宮內(nèi)翻;⑦子宮畸形;⑧盆腔炎性包塊。
■治療
1.随診觀察
2.藥物治療
3.手術(shù)治療
子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可(kě)經腹部亦可(kě)經陰道(dào)進行(xíng)，也可(kě)行(xíng)內(nèi)鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有(yǒu)否生(shēng)育要求、肌瘤大(dà)小(xiǎo)及生(shēng)長部位、醫(yī)療技(jì)術(shù)條件等因素。
有(yǒu)關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可(kě)能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生(shēng)長因子間(jiān)的較為(wèi)複雜的相互作(zuò)用。
■臨床表現
1.症狀
多(duō)數(shù)患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發現。如有(yǒu)症狀則與肌瘤生(shēng)長部位、速度、有(yǒu)無變性及有(yǒu)無并發症關系密切，而與肌瘤大(dà)小(xiǎo)、數(shù)目多(duō)少(shǎo)關系相對較小(xiǎo)。患有(yǒu)多(duō)個(gè)漿膜下肌瘤者未必有(yǒu)症狀，而一個(gè)較小(xiǎo)的黏膜下肌瘤常可(kě)引起不規則陰道(dào)流血或月經過多(duō)。臨床上(shàng)常見的症狀有(yǒu)：
(1)子宮出血 為(wèi)子宮肌瘤主要的症狀，出現于半數(shù)以上(shàng)的患者。其中以周期性出血為(wèi)多(duō)，可(kě)表現為(wèi)月經量增多(duō)、經期延長或周期縮短(duǎn)。亦可(kě)表現為(wèi)不具有(yǒu)月經周期性的不規則陰道(dào)流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間(jiān)肌瘤較多(duō)見，而漿膜下肌瘤很(hěn)少(shǎo)引起子宮出血。
(2)腹部包塊及壓迫症狀 肌瘤逐漸生(shēng)長，當其使子宮增大(dà)超過3個(gè)月妊娠子宮大(dà)小(xiǎo)或為(wèi)位于宮底部的較大(dà)漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部扪到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為(wèi)明(míng)顯。包塊呈實性，可(kě)活動，無壓痛。肌瘤長到一定大(dà)小(xiǎo)時(shí)可(kě)引起周圍器(qì)官壓迫症狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可(kě)産生(shēng)尿頻、尿急;巨大(dà)宮頸肌瘤壓迫膀胱可(kě)引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮後壁肌瘤特别是峽部或宮頸後唇肌瘤可(kě)壓迫直腸，引起大(dà)便不暢、排便後不适感;巨大(dà)闊韌帶肌瘤可(kě)壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水(shuǐ)。
(3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但(dàn)不少(shǎo)患者可(kě)訴有(yǒu)下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生(shēng)蒂扭轉或子宮肌瘤發生(shēng)紅色變性時(shí)可(kě)産生(shēng)急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位症或子宮腺肌症者亦不少(shǎo)見，則可(kě)有(yǒu)痛經。
(4)白帶增多(duō) 子宮腔增大(dà)，子宮內(nèi)膜腺體(tǐ)增多(duō)，加之盆腔充血，可(kě)使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生(shēng)潰瘍、感染、壞死時(shí)，則産生(shēng)血性或膿性白帶。
(5)不孕與流産 有(yǒu)些(xiē)子宮肌瘤患者伴不孕或易發生(shēng)流産，對受孕及妊娠結局的影(yǐng)響可(kě)能與肌瘤的生(shēng)長部位、大(dà)小(xiǎo)及數(shù)目有(yǒu)關。巨大(dà)子宮肌瘤可(kě)引起宮腔變形，妨礙孕囊着床及胚胎生(shēng)長發育;肌瘤壓迫輸卵管可(kě)導緻管腔不通(tōng)暢;黏膜下肌瘤可(kě)阻礙孕囊着床或影(yǐng)響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流産率高(gāo)于正常人(rén)群，其比約4∶1。
(6)貧血 由于長期月經過多(duō)或不規則陰道(dào)流血可(kě)引起失血性貧血，較嚴重的貧血多(duō)見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他 極少(shǎo)數(shù)子宮肌瘤患者可(kě)産生(shēng)紅細胞增多(duō)症，低(dī)血糖，一般認為(wèi)與腫瘤産生(shēng)異位激素有(yǒu)關。
2.體(tǐ)征
(1)腹部檢查 子宮增大(dà)超過3個(gè)月妊娠大(dà)小(xiǎo)或較大(dà)宮底部漿膜下肌瘤，可(kě)在恥骨聯合上(shàng)方或下腹部正中扪及包塊，實性，無壓痛，若為(wèi)多(duō)發性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀。
(2)盆腔檢查 婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大(dà)，欠規則，子宮表面有(yǒu)不規則突起，呈實性，若有(yǒu)變性則質地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體(tǐ)征根據其不同類型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長，于宮旁可(kě)扪及實質性包塊，活動自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可(kě)觸及光滑球形的瘤體(tǐ)，若已脫出于宮頸口外則可(kě)見到腫瘤，表面呈暗紅色，有(yǒu)時(shí)有(yǒu)潰瘍，壞死。較大(dà)的宮頸肌瘤可(kě)使宮頸移位及變形，宮頸可(kě)被展平或上(shàng)移至恥骨聯合後方。
■檢查
1.超聲檢查
為(wèi)目前較為(wèi)常用的輔助診斷方法。它可(kě)顯示子宮增大(dà)，形狀不規則，肌瘤數(shù)目、部位、大(dà)小(xiǎo)及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有(yǒu)助于診斷子宮肌瘤，并為(wèi)區(qū)别肌瘤是否有(yǒu)變性提供參考，又有(yǒu)助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒别。
2.診斷性刮宮
通(tōng)過宮腔探針探測子宮腔大(dà)小(xiǎo)及方向，感覺宮腔形态，了解宮腔內(nèi)有(yǒu)無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒别子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有(yǒu)重要價值。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可(kě)直接觀察宮腔形态、有(yǒu)無贅生(shēng)物，有(yǒu)助于黏膜下肌瘤的診斷。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒别時(shí)，可(kě)行(xíng)腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大(dà)小(xiǎo)、形态、腫瘤生(shēng)長部位并初步判斷其性質。
5.磁共振檢查
一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒别診斷是子宮肌瘤還(hái)是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有(yǒu)助于鑒别子宮肌瘤和(hé)子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有(yǒu)助于臨床醫(yī)師(shī)在術(shù)前和(hé)術(shù)中了解肌瘤的位置，減少(shǎo)殘留。
■鑒别診斷
肌瘤常易與下列疾病混淆，應予以鑒别：①子宮腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宮;③卵巢腫瘤;④子宮惡性腫瘤;⑤子宮肥大(dà)症;⑥子宮內(nèi)翻;⑦子宮畸形;⑧盆腔炎性包塊。
■治療
1.随診觀察
2.藥物治療
3.手術(shù)治療
子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可(kě)經腹部亦可(kě)經陰道(dào)進行(xíng)，也可(kě)行(xíng)內(nèi)鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有(yǒu)否生(shēng)育要求、肌瘤大(dà)小(xiǎo)及生(shēng)長部位、醫(yī)療技(jì)術(shù)條件等因素。
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