厘清子宮肌瘤與懷孕生(shēng)子的糾葛

    随着醫(yī)學的發展，得(de)了子宮肌瘤就切除子宮，從而喪失生(shēng)育功能的悲劇(jù)越來(lái)越少(shǎo)。但(dàn)是，由于子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤，與生(shēng)育年齡婦女相伴而行(xíng)，因此它與懷孕生(shēng)子之間(jiān)的關系複雜，糾纏不清。

    妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和(hé)生(shēng)長發育，流産的發生(shēng)率是正常無肌瘤婦女的2~3倍。大(dà)的肌壁間(jiān)肌瘤或粘膜下肌瘤，可(kě)妨礙胎兒在宮腔內(nèi)活動而造成胎位不正。肌瘤可(kě)影(yǐng)響子宮的正常收縮，使産程延長，嵌頓在盆腔內(nèi)的大(dà)型肌瘤可(kě)以阻塞産道(dào)，造成難産。肌瘤還(hái)可(kě)影(yǐng)響産後子宮收縮，引起産後出血。

    另一方面，妊娠後子宮平滑肌細胞增大(dà)，肌瘤也因而增大(dà)，在妊娠的頭4個(gè)月內(nèi)較為(wèi)顯著。迅速增大(dà)的肌瘤容易發生(shēng)供血不足，出現退行(xíng)性變，其中以紅色樣變多(duō)見。患者出現發熱、腹痛、嘔吐、局部壓痛，甚至引起流産及早産。

    可(kě)以看出，子宮肌瘤與懷孕生(shēng)子的關系真是剪不斷，理(lǐ)還(hái)亂。但(dàn)是，我們仍然可(kě)以試着從以下幾個(gè)方面進行(xíng)梳理(lǐ)：

    1、本來(lái)準備懷孕，檢查卻發現了子宮肌瘤，該怎麽辦？

    通(tōng)常而言，如果不考慮與懷孕生(shēng)子的關系，隻有(yǒu)那(nà)些(xiē)位置特殊、出現月經量多(duō)、月經淋漓不盡、貧血等症狀，或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術(shù)。而對于準備懷孕的婦女，治療指征就要适當寬一些(xiē)。

    對于位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，由于有(yǒu)可(kě)能妨礙未來(lái)的胚胎着床，從而導緻流産。因此無論有(yǒu)無症狀（通(tōng)常有(yǒu)月經過多(duō)或者月經淋漓不盡的症狀），都建議在懷孕前先進行(xíng)處理(lǐ)。目前認為(wèi)，黏膜下肌瘤較好通(tōng)過宮腹腔鏡進行(xíng)手術(shù)。宮腹腔鏡也屬于微創手術(shù)的一種，它是經過陰道(dào)和(hé)宮頸管放入一種特殊的攝錄鏡頭，并通(tōng)過專用器(qì)械進行(xíng)手術(shù)。

    2、那(nà)麽，懷孕前到底多(duō)大(dà)的子宮肌瘤就必須手術(shù)呢？

    目前沒有(yǒu)明(míng)确标準。一般認為(wèi)，如果子宮肌瘤直徑不超過4厘米的肌壁間(jiān)肌瘤或漿膜下肌瘤，患者可(kě)以考慮懷孕。但(dàn)需要告知患者，懷孕期間(jiān)肌瘤可(kě)能迅速長大(dà)，因缺血而導緻紅色變性，或者子宮位置變化時(shí)，漿膜下肌瘤發生(shēng)扭轉，從而引發流産或早産。

    如果肌瘤位于子宮的下端，即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小(xiǎo)于4厘米，但(dàn)患者有(yǒu)不孕曆史或多(duō)次自然流産、又找不到其它明(míng)确原因時(shí)，也可(kě)以先做(zuò)子宮肌瘤剔除，然後懷孕。

    3、假設在懷孕前進行(xíng)子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)後要避孕多(duō)久才能懷孕呢？

    這是一個(gè)術(shù)前不能回答(dá)的問題，需要根據術(shù)中情況判斷。一般而言，如果肌瘤位于肌壁間(jiān)或漿膜下，數(shù)目不多(duō)，剔除過程中沒有(yǒu)明(míng)顯損害子宮壁的完整性，沒有(yǒu)進入宮腔，術(shù)後避孕6個(gè)月就可(kě)以懷孕；如果肌瘤數(shù)目多(duō)，在子宮上(shàng)開(kāi)了很(hěn)多(duō)切口，剔除過程特别困難，或者進入了宮腔，則建議至少(shǎo)避孕一年、甚至兩年。當然，對于有(yǒu)細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術(shù)順利，幾乎沒有(yǒu)損害子宮壁的完整性，術(shù)後避孕3個(gè)月就可(kě)以懷孕了。

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