“高(gāo)齡”夫婦追二胎 先弄清這七個(gè)問題
核心提示：“高(gāo)齡”為(wèi)何難孕？頭胎和(hé)二胎之間(jiān)需要隔多(duō)久？高(gāo)齡懷二胎，胎兒有(yǒu)何風險？……随着全面二胎政策的開(kāi)放，很(hěn)多(duō)女性都有(yǒu)備孕二胎的打算(suàn)，但(dàn)由于年齡過高(gāo)而有(yǒu)這樣那(nà)樣的擔憂。在此我們特邀武漢真愛婦産醫院有限公司婦産專家(jiā)為(wèi)大(dà)家(jiā)詳細解析一下。
“你(nǐ)生(shēng)二胎嗎？”“想生(shēng)，又擔心太高(gāo)齡。”
自從“全面放開(kāi)二孩”的政策發布以後，這樣的對話(huà)成了不少(shǎo)人(rén)的問候開(kāi)場(chǎng)白。躍躍欲試想要追生(shēng)二胎者衆。然而，不容忽視(shì)的是，不少(shǎo)“謀劃”二胎的媽媽年齡已超過35歲，如果懷孕，肯定已屬高(gāo)齡孕婦。專家(jiā)提醒，由于輔助生(shēng)殖技(jì)術(shù)的發展，的确讓很(hěn)多(duō)“高(gāo)齡”女性實現了生(shēng)育的目标，但(dàn)是，“高(gāo)齡”女性要想生(shēng)一個(gè)健康的寶寶，需要慎重考慮。
高(gāo)齡女性追二胎，将面臨哪些(xiē)風險？如何在孕前、孕期将風險降到較低(dī)？且聽(tīng)産前診斷專家(jiā)、産科專家(jiā)、婦科專家(jiā)來(lái)全方位解讀。
1.“高(gāo)齡”為(wèi)何難孕？
卵巢功能明(míng)顯下降
為(wèi)什麽高(gāo)齡難孕？專家(jiā)介紹，首先是随着年齡的增大(dà)，女性的卵巢功能會(huì)明(míng)顯下降，這是“高(gāo)齡”女性難孕的主要原因；其次，不少(shǎo)女性在35歲之前，曾有(yǒu)多(duō)次懷孕、流産經曆，會(huì)增加不孕的幾率；第三，女性在35歲之後，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異位症、卵巢囊腫等疾病正是高(gāo)發時(shí)期。這些(xiē)都是引起高(gāo)齡難孕的原因。
2.何時(shí)看不孕門(mén)診？
35歲以上(shàng)半年不孕
什麽情況下需要去看不孕門(mén)診呢？專家(jiā)說，在傳統觀念上(shàng)，沒有(yǒu)采取避孕措施，有(yǒu)正常性生(shēng)活的情況下，1年內(nèi)未懷孕的，才需要咨詢醫(yī)生(shēng)。但(dàn)是，今年美國生(shēng)育協會(huì)推出的新标準建議，女性35歲以上(shàng)，未采取避孕措施情況下，半年沒有(yǒu)懷孕的就需要去看醫(yī)生(shēng)。35歲以下女性可(kě)以是1年。“如果已知自身存在影(yǐng)響懷孕的因素，包括有(yǒu)宮外孕史、盆腔炎病史、子宮內(nèi)膜異位症、月經異常的，應該在有(yǒu)懷孕打算(suàn)之時(shí)，就應提前做(zuò)檢查。”
3.頭胎和(hé)二胎之間(jiān)需要隔多(duō)久？
“三年抱倆”的俗語是有(yǒu)道(dào)理(lǐ)的
專家(jiā)認為(wèi)，在理(lǐ)論上(shàng)，如果産婦在産褥期恢複狀況良好，生(shēng)完頭胎42天之後就可(kě)以懷二胎。但(dàn)是，通(tōng)常建議在頭胎半歲至1歲之間(jiān)，再懷二胎比較好。因為(wèi)寶寶1歲以內(nèi)，經常要抱，挺着大(dà)肚子的媽媽很(hěn)難兼顧照顧孩子。因此，間(jiān)隔1年以上(shàng)，等頭胎寶貝會(huì)走路了再懷二胎會(huì)更好。俗話(huà)“三年抱倆”是有(yǒu)道(dào)理(lǐ)的，這也更利于母親自然分娩，母親又有(yǒu)精力教育兩個(gè)寶寶。
“但(dàn)是，對于頭胎采用剖宮産分娩的女性，應在産後做(zuò)好避孕措施，較好在避孕兩年後再次受孕。”專家(jiā)提醒，這樣給子宮的疤痕有(yǒu)足夠的恢複時(shí)間(jiān)，也為(wèi)二胎自然分娩做(zuò)好生(shēng)理(lǐ)準備。
4.高(gāo)齡懷二胎，胎兒有(yǒu)何風險？
超過40歲生(shēng)“唐氏兒”幾率升至1/100
專家(jiā)認為(wèi)，從臨床對胎兒的産前篩查和(hé)診斷來(lái)看，35歲以上(shàng)的高(gāo)齡女性懷孕對胎兒同樣有(yǒu)風險。父母年齡越高(gāo)，孩子出生(shēng)缺陷越高(gāo)發。除了因為(wèi)母親出現先兆子痫(高(gāo)血壓)導緻宮內(nèi)胎兒生(shēng)長受限、影(yǐng)響胎兒生(shēng)長外，還(hái)有(yǒu)兩方面的影(yǐng)響：
一是胎兒染色體(tǐ)異常的幾率增加。不同年齡，胎兒染色體(tǐ)異常的概率有(yǒu)所不同。随着母親年齡越大(dà)，胎兒染色體(tǐ)異常的概率随之增長。以唐氏綜合征(21三體(tǐ)染色體(tǐ)異常)為(wèi)例，目前國際文獻上(shàng)已經有(yǒu)非常清晰明(míng)确的研究表明(míng)，随母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率越高(gāo)。當母親年齡為(wèi)35歲時(shí)，嬰兒患唐氏綜合征的幾率是1/350，當母親年齡超過40歲時(shí)，這一幾率就上(shàng)升到1/100。二是胎兒結構畸形的概率上(shàng)升。胎兒形态結構異常主要表現為(wèi)先天畸形，如無腦(nǎo)兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人(rén)群中發生(shēng)胎兒結構畸形的概率不超過5%，但(dàn)母親年齡增加，胎兒結構畸形幾率也會(huì)增加。
專家(jiā)介紹，對于胎兒染色體(tǐ)異常的産前篩查，一般通(tōng)過抽羊水(shuǐ)、抽臍帶、抽絨毛化驗等方式進行(xíng)檢測，發現胎兒是否存在基因異常情況。對于胎兒結構畸形的産前篩查，主要是通(tōng)過超聲檢查，也就是大(dà)家(jiā)熟知的B超。“超聲檢查目前能實現80%的畸形檢出率。”
5.高(gāo)齡懷二胎，媽媽有(yǒu)何風險？
受孕難、流産易、難産率高(gāo)
“高(gāo)齡”女性懷二胎有(yǒu)何風險？專家(jiā)說，首先，“高(gāo)齡”女性懷二胎非常易出現受孕難、流産易、妊娠合并症并發症多(duō)、難産率增高(gāo)的狀況；其次，中國一直高(gāo)居不下的剖宮産率，導緻疤痕妊娠率增高(gāo)，胎盤植入患者增多(duō)；第三，不少(shǎo)避孕措施不到位的“高(gāo)齡”女性，由于多(duō)次流産，已給身體(tǐ)造成傷害，産婦在産後會(huì)面臨着出血高(gāo)發、流産高(gāo)發、子宮破裂幾率高(gāo)發的風險；第四，年齡越大(dà)，母親罹患産後患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高(gāo)血壓等并發症的機會(huì)也增多(duō)。
專家(jiā)也認為(wèi)，高(gāo)齡孕婦的妊娠并發症幾率會(huì)大(dà)大(dà)增加，包括先兆子痫(孕期高(gāo)血壓)、妊娠糖尿病、早産等。
6.高(gāo)齡夫婦生(shēng)二胎要做(zuò)何準備？
務必做(zuò)好盆底功能評估
專家(jiā)說，高(gāo)齡夫婦想要生(shēng)育，一要及早進行(xíng)孕前咨詢；第二要在孕前做(zuò)細緻的檢查和(hé)風險評估，包括檢查卵巢功能和(hé)排卵情況。“比如，女方要看月經周期是否規律、輸卵管的功能是否好、是否有(yǒu)子宮內(nèi)膜易位症，男方要看性生(shēng)活狀況和(hé)精液質量如何。”他說，有(yǒu)一些(xiē)夫妻為(wèi)了懷孕，隻在排卵期才同房(fáng)，這是不正确的。“正常來(lái)說每個(gè)星期過2~3次性生(shēng)活，不管有(yǒu)沒有(yǒu)排卵，都有(yǒu)可(kě)能正常受孕，因為(wèi)精子在體(tǐ)內(nèi)存活時(shí)間(jiān)是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”第三，高(gāo)齡夫婦還(hái)應注意現有(yǒu)疾病的治療和(hé)疫苗注射。“女方在孕前三個(gè)月，就可(kě)以開(kāi)始口服葉酸或多(duō)種維生(shēng)素礦物質膠丸。”第四，女方應注意調理(lǐ)月經周期、監測排卵。
專家(jiā)提醒，想要生(shēng)二胎的女性，無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和(hé)分娩過程中都會(huì)使得(de)盆底功能受損。尤其是30歲以上(shàng)，已經生(shēng)育的女性，要想懷二胎，首先得(de)做(zuò)好盆底肌肉康複訓練。
“我就曾經接診過一位二胎媽媽，懷孕才3個(gè)月，子宮從陰道(dào)‘掉’出來(lái)的孕婦。”專家(jiā)介紹，盆底肌肉受損嚴重的女性，還(hái)會(huì)出現尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病。當懷二胎時(shí)，子宮再次承重，脫垂症狀表現得(de)愈加明(míng)顯。
7.高(gāo)齡二胎媽媽要做(zuò)哪些(xiē)檢查？
增加檢查次數(shù)關注子宮疤痕
專家(jiā)提醒，對于“高(gāo)齡”二胎媽媽，産科醫(yī)生(shēng)需根據孕婦的身體(tǐ)狀況，适當增加檢查次數(shù)，除了育齡産婦的普通(tōng)保健之外，高(gāo)齡孕婦的妊娠期并發症發病率更高(gāo)，發生(shēng)高(gāo)血壓疾病、栓塞性疾病也更多(duō)。“由于準媽媽身體(tǐ)的各個(gè)器(qì)官都可(kě)能有(yǒu)疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有(yǒu)可(kě)能加重。因此，除了在孕前要進行(xíng)控制(zhì)，還(hái)需要在孕期進行(xíng)動态監測、保證孕期安全。”
此外，“高(gāo)齡”二胎媽媽，還(hái)要特别注意以下三種情況的檢查：
首先是地貧篩查。由于地中海貧血高(gāo)發，地貧基因篩查也成為(wèi)準媽媽們不能漏過的産前檢查。“如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，即使第一胎已做(zuò)産前診斷，第二胎也一定要做(zuò)。”
第二是肝功能檢查。另一個(gè)高(gāo)發疾病是乙肝。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做(zuò)肝功能檢查，對肝髒功能做(zuò)進一步評估。
第三“疤痕子宮”檢查。由于我國剖宮産率逐年上(shàng)升，疤痕傷口愈合不佳的狀态下，懷二胎極易發生(shēng)疤痕妊娠。孕前通(tōng)過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有(yǒu)效減少(shǎo)疤痕妊娠的嚴重并發症發生(shēng)風險。
關注高(gāo)齡孕婦，瑪麗(lì)亞特别成立“高(gāo)齡二胎門(mén)診”
自從“全面放開(kāi)二孩”的政策發布以後，這樣的對話(huà)成了不少(shǎo)人(rén)的問候開(kāi)場(chǎng)白。躍躍欲試想要追生(shēng)二胎者衆。然而，不容忽視(shì)的是，不少(shǎo)“謀劃”二胎的媽媽年齡已超過35歲，如果懷孕，肯定已屬高(gāo)齡孕婦。專家(jiā)提醒，由于輔助生(shēng)殖技(jì)術(shù)的發展，的确讓很(hěn)多(duō)“高(gāo)齡”女性實現了生(shēng)育的目标，但(dàn)是，“高(gāo)齡”女性要想生(shēng)一個(gè)健康的寶寶，需要慎重考慮。
高(gāo)齡女性追二胎，将面臨哪些(xiē)風險？如何在孕前、孕期将風險降到較低(dī)？且聽(tīng)産前診斷專家(jiā)、産科專家(jiā)、婦科專家(jiā)來(lái)全方位解讀。
1.“高(gāo)齡”為(wèi)何難孕？
卵巢功能明(míng)顯下降
為(wèi)什麽高(gāo)齡難孕？專家(jiā)介紹，首先是随着年齡的增大(dà)，女性的卵巢功能會(huì)明(míng)顯下降，這是“高(gāo)齡”女性難孕的主要原因；其次，不少(shǎo)女性在35歲之前，曾有(yǒu)多(duō)次懷孕、流産經曆，會(huì)增加不孕的幾率；第三，女性在35歲之後，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異位症、卵巢囊腫等疾病正是高(gāo)發時(shí)期。這些(xiē)都是引起高(gāo)齡難孕的原因。
2.何時(shí)看不孕門(mén)診？
35歲以上(shàng)半年不孕
什麽情況下需要去看不孕門(mén)診呢？專家(jiā)說，在傳統觀念上(shàng)，沒有(yǒu)采取避孕措施，有(yǒu)正常性生(shēng)活的情況下，1年內(nèi)未懷孕的，才需要咨詢醫(yī)生(shēng)。但(dàn)是，今年美國生(shēng)育協會(huì)推出的新标準建議，女性35歲以上(shàng)，未采取避孕措施情況下，半年沒有(yǒu)懷孕的就需要去看醫(yī)生(shēng)。35歲以下女性可(kě)以是1年。“如果已知自身存在影(yǐng)響懷孕的因素，包括有(yǒu)宮外孕史、盆腔炎病史、子宮內(nèi)膜異位症、月經異常的，應該在有(yǒu)懷孕打算(suàn)之時(shí)，就應提前做(zuò)檢查。”
3.頭胎和(hé)二胎之間(jiān)需要隔多(duō)久？
“三年抱倆”的俗語是有(yǒu)道(dào)理(lǐ)的
專家(jiā)認為(wèi)，在理(lǐ)論上(shàng)，如果産婦在産褥期恢複狀況良好，生(shēng)完頭胎42天之後就可(kě)以懷二胎。但(dàn)是，通(tōng)常建議在頭胎半歲至1歲之間(jiān)，再懷二胎比較好。因為(wèi)寶寶1歲以內(nèi)，經常要抱，挺着大(dà)肚子的媽媽很(hěn)難兼顧照顧孩子。因此，間(jiān)隔1年以上(shàng)，等頭胎寶貝會(huì)走路了再懷二胎會(huì)更好。俗話(huà)“三年抱倆”是有(yǒu)道(dào)理(lǐ)的，這也更利于母親自然分娩，母親又有(yǒu)精力教育兩個(gè)寶寶。
“但(dàn)是，對于頭胎采用剖宮産分娩的女性，應在産後做(zuò)好避孕措施，較好在避孕兩年後再次受孕。”專家(jiā)提醒，這樣給子宮的疤痕有(yǒu)足夠的恢複時(shí)間(jiān)，也為(wèi)二胎自然分娩做(zuò)好生(shēng)理(lǐ)準備。
4.高(gāo)齡懷二胎，胎兒有(yǒu)何風險？
超過40歲生(shēng)“唐氏兒”幾率升至1/100
專家(jiā)認為(wèi)，從臨床對胎兒的産前篩查和(hé)診斷來(lái)看，35歲以上(shàng)的高(gāo)齡女性懷孕對胎兒同樣有(yǒu)風險。父母年齡越高(gāo)，孩子出生(shēng)缺陷越高(gāo)發。除了因為(wèi)母親出現先兆子痫(高(gāo)血壓)導緻宮內(nèi)胎兒生(shēng)長受限、影(yǐng)響胎兒生(shēng)長外，還(hái)有(yǒu)兩方面的影(yǐng)響：
一是胎兒染色體(tǐ)異常的幾率增加。不同年齡，胎兒染色體(tǐ)異常的概率有(yǒu)所不同。随着母親年齡越大(dà)，胎兒染色體(tǐ)異常的概率随之增長。以唐氏綜合征(21三體(tǐ)染色體(tǐ)異常)為(wèi)例，目前國際文獻上(shàng)已經有(yǒu)非常清晰明(míng)确的研究表明(míng)，随母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率越高(gāo)。當母親年齡為(wèi)35歲時(shí)，嬰兒患唐氏綜合征的幾率是1/350，當母親年齡超過40歲時(shí)，這一幾率就上(shàng)升到1/100。二是胎兒結構畸形的概率上(shàng)升。胎兒形态結構異常主要表現為(wèi)先天畸形，如無腦(nǎo)兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人(rén)群中發生(shēng)胎兒結構畸形的概率不超過5%，但(dàn)母親年齡增加，胎兒結構畸形幾率也會(huì)增加。
專家(jiā)介紹，對于胎兒染色體(tǐ)異常的産前篩查，一般通(tōng)過抽羊水(shuǐ)、抽臍帶、抽絨毛化驗等方式進行(xíng)檢測，發現胎兒是否存在基因異常情況。對于胎兒結構畸形的産前篩查，主要是通(tōng)過超聲檢查，也就是大(dà)家(jiā)熟知的B超。“超聲檢查目前能實現80%的畸形檢出率。”
5.高(gāo)齡懷二胎，媽媽有(yǒu)何風險？
受孕難、流産易、難産率高(gāo)
“高(gāo)齡”女性懷二胎有(yǒu)何風險？專家(jiā)說，首先，“高(gāo)齡”女性懷二胎非常易出現受孕難、流産易、妊娠合并症并發症多(duō)、難産率增高(gāo)的狀況；其次，中國一直高(gāo)居不下的剖宮産率，導緻疤痕妊娠率增高(gāo)，胎盤植入患者增多(duō)；第三，不少(shǎo)避孕措施不到位的“高(gāo)齡”女性，由于多(duō)次流産，已給身體(tǐ)造成傷害，産婦在産後會(huì)面臨着出血高(gāo)發、流産高(gāo)發、子宮破裂幾率高(gāo)發的風險；第四，年齡越大(dà)，母親罹患産後患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高(gāo)血壓等并發症的機會(huì)也增多(duō)。
專家(jiā)也認為(wèi)，高(gāo)齡孕婦的妊娠并發症幾率會(huì)大(dà)大(dà)增加，包括先兆子痫(孕期高(gāo)血壓)、妊娠糖尿病、早産等。
6.高(gāo)齡夫婦生(shēng)二胎要做(zuò)何準備？
務必做(zuò)好盆底功能評估
專家(jiā)說，高(gāo)齡夫婦想要生(shēng)育，一要及早進行(xíng)孕前咨詢；第二要在孕前做(zuò)細緻的檢查和(hé)風險評估，包括檢查卵巢功能和(hé)排卵情況。“比如，女方要看月經周期是否規律、輸卵管的功能是否好、是否有(yǒu)子宮內(nèi)膜易位症，男方要看性生(shēng)活狀況和(hé)精液質量如何。”他說，有(yǒu)一些(xiē)夫妻為(wèi)了懷孕，隻在排卵期才同房(fáng)，這是不正确的。“正常來(lái)說每個(gè)星期過2~3次性生(shēng)活，不管有(yǒu)沒有(yǒu)排卵，都有(yǒu)可(kě)能正常受孕，因為(wèi)精子在體(tǐ)內(nèi)存活時(shí)間(jiān)是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”第三，高(gāo)齡夫婦還(hái)應注意現有(yǒu)疾病的治療和(hé)疫苗注射。“女方在孕前三個(gè)月，就可(kě)以開(kāi)始口服葉酸或多(duō)種維生(shēng)素礦物質膠丸。”第四，女方應注意調理(lǐ)月經周期、監測排卵。
專家(jiā)提醒，想要生(shēng)二胎的女性，無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和(hé)分娩過程中都會(huì)使得(de)盆底功能受損。尤其是30歲以上(shàng)，已經生(shēng)育的女性，要想懷二胎，首先得(de)做(zuò)好盆底肌肉康複訓練。
“我就曾經接診過一位二胎媽媽，懷孕才3個(gè)月，子宮從陰道(dào)‘掉’出來(lái)的孕婦。”專家(jiā)介紹，盆底肌肉受損嚴重的女性，還(hái)會(huì)出現尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病。當懷二胎時(shí)，子宮再次承重，脫垂症狀表現得(de)愈加明(míng)顯。
7.高(gāo)齡二胎媽媽要做(zuò)哪些(xiē)檢查？
增加檢查次數(shù)關注子宮疤痕
專家(jiā)提醒，對于“高(gāo)齡”二胎媽媽，産科醫(yī)生(shēng)需根據孕婦的身體(tǐ)狀況，适當增加檢查次數(shù)，除了育齡産婦的普通(tōng)保健之外，高(gāo)齡孕婦的妊娠期并發症發病率更高(gāo)，發生(shēng)高(gāo)血壓疾病、栓塞性疾病也更多(duō)。“由于準媽媽身體(tǐ)的各個(gè)器(qì)官都可(kě)能有(yǒu)疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有(yǒu)可(kě)能加重。因此，除了在孕前要進行(xíng)控制(zhì)，還(hái)需要在孕期進行(xíng)動态監測、保證孕期安全。”
此外，“高(gāo)齡”二胎媽媽，還(hái)要特别注意以下三種情況的檢查：
首先是地貧篩查。由于地中海貧血高(gāo)發，地貧基因篩查也成為(wèi)準媽媽們不能漏過的産前檢查。“如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，即使第一胎已做(zuò)産前診斷，第二胎也一定要做(zuò)。”
第二是肝功能檢查。另一個(gè)高(gāo)發疾病是乙肝。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做(zuò)肝功能檢查，對肝髒功能做(zuò)進一步評估。
第三“疤痕子宮”檢查。由于我國剖宮産率逐年上(shàng)升，疤痕傷口愈合不佳的狀态下，懷二胎極易發生(shēng)疤痕妊娠。孕前通(tōng)過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有(yǒu)效減少(shǎo)疤痕妊娠的嚴重并發症發生(shēng)風險。
關注高(gāo)齡孕婦，瑪麗(lì)亞特别成立“高(gāo)齡二胎門(mén)診”
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